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 人工心肺を用いない心拍動下冠動脈バイパス手術 動脈硬化などにより心臓に血液を供給する冠状動脈が狭くなり、十分な血液量が供給されず酸素不足が生じる状態が狭心症です。胸痛、胸部圧迫感、上腹部痛、背部痛、喉が詰まる感じ、肩の痛み、息苦しさ、あるいは無症状などその症状は多彩です。運動時におこることもあれば安静時のこともあります。治療法を大別すると、薬物療法、カテーテルによる冠動脈形成術、外科手術すなわち冠動脈バイパス術があります。重症の場合には冠動脈バイパス手術が選択されます。手術は、冠状動脈の狭くなった箇所を迂回する新たな血液の通り道（バイパス）を作ります。新たな道として用いられる材料がバイパスグラフトです。バイパスグラフトは歴史的に静脈グラフト（下肢の大伏在静脈）が用いられてきましたが、最近では、長期にわたり機能する動脈グラフトが多用されます。動脈グラフトとして、内胸動脈、橈骨動脈（腕の動脈）、右胃大網動脈などが用いられ、当院では積極的に動脈グラフトを用いる方針をとっています。手術法には、人工心肺装置による体外循環法を用いて、心拍動を停止させて行う方法が従来行われてきましたが、最近では、人工心肺装置を用いず心臓が拍動した状態で行う心拍動下冠動脈バイパス術（Off Pump CABG, MIDCAB）が行われるようになりました。この方法では難易度は高くなりますが、人工心肺を使用することによるリスクを避けることが出来ます。当院では脳合併症を回避すべく上行大動脈を遮断せずに全て動脈グラフトを使用することにより、良好な成績を得ています。 また近年では術者による結紮操作を必要としない結節縫合用クリップ、“U-Clip”を積極的に用いて、良好な成績をあげています。このクリップは、専用の糸針の遠位端に形状記憶合金であるnitinolワイヤーが鞘に接続してついており、ワイヤーを血管に通した後、鞘から外すと自動的にコイル状となり、通常の単結節縫合後のように血管組織同士が密着することになります。連続縫合の際に懸念される巾着効果による吻合部狭窄を回避しうるという結節縫合法の利点が温存されるとともに、従来の用手結紮に比べ簡便で吻合時間も短縮できるといった利点をもっています。当院ではcomposite graft作成の際の吻合にこのU-Clipを用いています。
当院の治療成績は、最近の5年間を例にとりますと、30日以内の手術死亡は、予定手術では0%、準緊急・緊急手術のみに認め、全体の手術死亡率は0.7%と良好であります。また昨年2005年度に関しましては全体の手術死亡率は0.0%と極めて良好であります。 |
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